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Para implementar la Red de TV Rural y el programa FORTALEZAS TV en su localidad por favor llene la siguiente ficha, envíela y luego entraremos en contacto con ustedes.
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Nombre de la Comunidad:
Distrito :
Provincia :
Departamento :
Nombre de la organización responsable:
Nombre de la autoridad responsable:
Cargo
Altura sobre el nivel del mar:
Numero de habitantes:

¿Tienen TV local ?
¿Tienen Internet ?
En caso marque Si ¿Cuál es la dirección de correo electrónico?
Dirección
Teléfono Comunitario:
Teléfono de la Municipalidad:
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